Arthrose des Kniegelenks.

Das Kniegelenk wird regelmäßig beansprucht. Laufen und Springen, Gehen und Treppensteigen oder einfaches Stehen beeinträchtigen den Zustand des Knorpelgewebes des Knies. Ist das Gleichgewicht im Knorpel gestört, beginnt die Entstehung einer Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose).

Gonarthrose ist eine Arthrose, die das Kniegelenk deformiert und mit einer chronischen Schädigung der Oberflächen des Hyalinknorpels sowie der Knochen Femur und Tibia einhergeht. Symptome der Erkrankung im Kniegelenk sind Schmerzen, die sich bei Bewegung verstärken. Aufgrund der darin enthaltenen Flüssigkeitsansammlung ist die Bewegung eingeschränkt. Anschließend kommt es aufgrund einer Stützverletzung am Bein zu einer Einschränkung der Kniebewegungen. Die Diagnose einer Pathologie basiert auf der Erhebung der Anamnese und Beschwerden des Patienten, den Ergebnissen einer visuellen Untersuchung und körperlichen Untersuchungen des Kniegelenks. Diese altersbedingten Erkrankungen des Bewegungsapparates treten bei fast allen Menschen im Alter auf.

allgemeine Informationen

Gonarthrose (von der lateinischen Gattung articulatio – Kniegelenk) ist die häufigste Arthrose, bei der es sich um eine fortschreitende degenerativ-dystrophische Schädigung des Knorpels des Kniegelenks nicht entzündlicher Natur handelt. Frauen und ältere Menschen leiden häufig an einer Gonarthrose. Aber auch bei jungen Menschen kommt es nach Verletzungen bei intensivem Sport zu einer Gonarthrose.

Die Ursache der Arthrose liegt in einer Veränderung der Knorpelstruktur im Gelenk und nicht in der Ablagerung von Salzen dort. Bei einer Gonarthrose kommt es an der Ansatzstelle der Sehnen zum Bandapparat zu Salzablagerungen, die jedoch nicht die Ursache für die Schmerzsymptome sein können. Zunächst entstehen Risse im Knorpel, wodurch die Dicke in einigen Bereichen abnimmt. Allmählich wird die Belastung neu verteilt, das Gelenk beginnt mit den Knochen in Kontakt zu kommen, was den schmerzhaften Prozess beschleunigt. Dadurch kommt es zu folgenden Veränderungen im Kniegelenk:

• Ausdünnung des Knieknorpels bis zu seinem Verschwinden;
• Veränderungen der Synovialflüssigkeit in Zusammensetzung und Menge;
• Schädigung der Knieknochen durch Reibung;
• das Auftreten von Osteophyten;
• Steifheit aufgrund der Verdichtung der Gelenkkapsel;
• Muskelkrampf.

Dadurch kommt es zu einer Verformung des Kniegelenks und einer eingeschränkten Beweglichkeit, was zu einer Behinderung und zum Verlust der Arbeitsfähigkeit führen kann.

Arthrose des Kniegelenks kann einseitig auftreten und nur ein Knie des rechten oder linken Beins betreffen; Bei einer beidseitigen Arthrose sind beide Kniegelenke betroffen.

Symptome einer Arthrose des Kniegelenks.

Die Symptome einer Kniearthrose können sehr unterschiedlich sein:

• Beim Treppensteigen treten zunächst leichte Beschwerden auf, dann verstärkt sich das Schmerzsyndrom und quält auch in Ruhe;
• Steifheit tritt morgens auf, sie dauert zunächst einige Minuten, dann kann sie bis zu einer halben Stunde anhalten;
• es entsteht ein scharfes Knirschen, das bereits im zweiten Schadensgrad mit Schmerzen einhergeht;
• Die Beweglichkeit ist eingeschränkt, es ist aufgrund von Schmerzen, Knochenreibung und Osteophytenwachstum schwierig, das Knie zu beugen und zu strecken, das Gelenk kann im Endstadium blockieren (Ankylose);
• instabiler Gang aufgrund von Muskelatrophie (verringertes Muskelvolumen);
• Verformung des Kniegelenks aufgrund von Knochenwachstum und Veränderungen ihrer Form; das Auftreten eines entzündlichen Prozesses in den Muskeln und Bändern verstärkt die Schwellung um das Gelenkgewebe herum;
• Hinken als Folge des Fortschreitens der Erkrankung des Kniegelenks, in späteren Stadien ist der Patient gezwungen, sogar mit einer Gehhilfe zu gehen.

Die Erkrankung Arthrose beginnt schleichend. Im ersten Stadium der Gonarthrose verspüren die Patienten leichte Steifheitsgefühle und Schmerzen beim Treppensteigen. Mögliche Verhärtung im Bereich unterhalb des Knies. Charakteristisch sind anfängliche Schmerzempfindungen, die beim Sitzen zu Beginn des Aufstiegs auftreten. Wenn sich der Patient wegbewegt, lassen die Schmerzen nach, treten aber bei Anstrengung wieder auf.

Es gibt keine äußeren Veränderungen am Knie. Manchmal sind Schwellungen und die Entwicklung einer Synovitis möglich – Flüssigkeitsansammlung mit Vergrößerung, Schwellung des Gelenks, während Schweregefühl und Bewegungseinschränkung auftreten.

Im Stadium 2 treten starke Schmerzen bei längerer Belastung auf und verstärken sich beim Gehen. Der Schmerz ist normalerweise an der Vorderseite des Gelenks lokalisiert. Nach Ruhe verschwindet der Schmerz, bei Bewegung tritt er jedoch wieder auf.

Mit fortschreitender Arthrose nimmt die Anzahl der Bewegungen im Kniegelenk ab; beim Versuch, das Bein möglichst weit zu beugen, treten Schmerzen und ein hartes, scharfes Knirschen auf. Die Konfiguration ändert sich, das Gelenk dehnt sich aus. Eine Synovitis tritt mit einer noch größeren Flüssigkeitsansammlung auf.

Im Stadium 3 werden die Schmerzen nicht nur beim Gehen, sondern auch in Ruhe konstant und störend. Auch nachts treten schmerzhafte Empfindungen auf; Bis zum Einschlafen dauert es lange, bis die Patienten eine Position für ihr Bein finden. Beugung und Streckung des Gelenks sind eingeschränkt. Manchmal kann der Patient das Bein nicht vollständig strecken. Das Gelenk ist vergrößert und deformiert. Manchmal entwickeln Patienten eine Valgusdeformität der Beine, die eine X- oder O-Form annimmt. Als Folge der Verformung der Beine und der eingeschränkten Bewegung wird der Gang des Patienten instabil und watschelt. In schweren Fällen einer Gonarthrose bewegen sich die Patienten mit Hilfe von Krücken fort.

Ursachen einer Arthrose des Kniegelenks.

Die meisten Fälle von Arthrose treten aus mehreren Gründen auf. Zu diesen Faktoren gehören:

• Verletzungen.25 % der Gonartosen werden durch Verletzungen verursacht: Meniskusschäden, Bänderriss. Eine Gonarthrose tritt in der Regel drei bis fünf Jahre nach der Verletzung auf; Manchmal kann sich die Krankheit bereits nach zwei oder drei Monaten entwickeln.
• Körperliche Bewegung.Häufig kommt es ab dem 40. Lebensjahr aufgrund von Profisport und übermäßiger körperlicher Belastung des Kniegelenks zu einer Gonarthrose, die zur Entstehung degenerativ-dystrophischer Veränderungen führt. Besonders gefährlich für die Gelenke sind schnelles Laufen und intensive Kniebeugen.
• Übergewicht.Übergewicht erhöht die Belastung der Kniegelenke deutlich und führt zu Verletzungen. Besonders schwierig ist eine Gonarthrose, wenn Stoffwechselstörungen und Krampfadern vorliegen.
• Sitzender Lebensstil.

Der Prozess der Entwicklung einer Gonarthrose nimmt mit Arthritis aufgrund von Gicht oder Spondylitis ankylosans zu. Das Risiko einer Gonarthrose besteht in der genetischen Schwäche der Bänder und der Veränderung der Innervation bei neurologischen Erkrankungen.

Pathogenese

Das Kniegelenk wird durch die Oberflächen von Femur und Tibia gebildet. Vor der Oberfläche des Kniegelenks befindet sich die Kniescheibe. Es gleitet, während es sich zwischen den Furchen des Femurs bewegt. Die Gelenkflächen von Tibia und Femur sind von bis zu sechs mm dickem, sehr starkem, glattem und elastischem Hyalinknorpel bedeckt. Bei Bewegungen verringert der Knorpel die Reibung und wirkt als Stoßdämpfer.

Es gibt 4 Stadien der Arthrose:

• 1. Stufe.Es liegt eine Durchblutungsstörung in den Gefäßen vor, die den hyaliner Knorpel versorgen. Seine Oberfläche trocknet aus und es entstehen kleine Risse, der Knorpel verliert nach und nach seine Glätte, das Knorpelgewebe wird dünner und verklebt, anstatt reibungslos zu gleiten, und verliert seine stoßdämpfende Eigenschaft. Es gibt keine optischen Anzeichen einer Arthrose, das Röntgenbild zeigt eine leichte Abweichung.
• 2. Stufe.Es kommt zu Veränderungen in der Struktur der Knochen und der Gelenkbereich wird flacher, um größeren Belastungen standzuhalten. Der Teil des Knochens unter dem Knorpel wird dichter. Entlang der Gelenkränder treten Manifestationen einer anfänglichen Verkalkung der Bänder auf: Osteophyten, die auf einem Röntgenbild spitzen ähneln; Auch eine Verengung des Gelenkspaltes ist sichtbar. Die Synovialkapsel des Gelenks degeneriert und es bilden sich Falten. Die Gelenkflüssigkeit verdickt sich, ihre Viskosität nimmt zu und ihre Schmiereigenschaften verschlechtern sich. Der Prozess der Knorpeldegeneration beschleunigt sich, wird dünner und verschwindet an manchen Stellen ganz. Nach seinem Verschwinden nimmt die Reibung im Gelenk zu und die Degeneration schreitet stark voran. Die Patienten verspüren Schmerzen beim Training, beim Treppensteigen, beim Hocken und bei längerem Stehen.
• 3. Stufe.Im Röntgenbild ist eine auffällige, teils asymmetrische Verengung des Gelenkspaltes zu erkennen. Durch die Verformung des Meniskus werden die Knochen verformt und gegeneinander gedrückt. Aufgrund der großen Anzahl großer Osteophyten ist die Bewegung im Gelenk eingeschränkt. Es gibt kein Knorpelgewebe. Ständige Schmerzen quälen den Patienten in Ruhe, ein Gehen ohne Unterstützung ist nicht möglich.
• 4. Stufe.Bewegungen im Kniegelenk sind unmöglich, Röntgenaufnahmen zeigen eine vollständige Verformung des Knorpels und eine Zerstörung der Gelenkknochen, viele Osteophyten und Knochen können miteinander verschmelzen.

Einstufung

Unter Berücksichtigung der Pathogenese der Erkrankung werden zwei Typen unterschieden: primäre Gonarthrose – idiopathische und sekundäre. Die primäre Erkrankung tritt ohne Läsion auf, im Allgemeinen bei älteren Patienten, und ist beidseitig. Sekundär entsteht als Folge von Krankheiten und Entwicklungsstörungen oder vor dem Hintergrund von Verletzungen des Kniegelenks. Sie kann in jedem Alter auftreten und ist meist einseitig.

Diagnose

Die Diagnose einer Gelenkarthrose wird von einem Orthopäden oder Traumatologen in einer medizinischen Klinik gestellt.

• Der Termin beginnt mit der Erhebung der Anamnese sowie der wichtigsten Beschwerden und Symptome, die den Patienten betreffen. Der Arzt stellt Beschwerden, das Vorliegen chronischer Erkrankungen, vergangene Verletzungen, Brüche und Verletzungen fest und stellt ergänzende Fragen.
• Bei der Untersuchung werden Merkmale der Beweglichkeit, Verformung und Schmerzen der Gelenke festgestellt. Im Stadium 1 der Gonarthrose weist der Patient keine äußeren Veränderungen auf. Im zweiten und dritten Stadium werden Verformungen und Verhärtungen der Gelenkkonturen, Bewegungseinschränkungen und Krümmungen der Beine festgestellt. Wenn sich die Kniescheibe bewegt, ist ein scharfes Knacken zu hören. Beim Abtasten stellt der Arzt Schmerzen im inneren Teil des Gelenkraums fest. Das Gelenk kann an Größe zunehmen. Es wird eine Schwellung des Gelenks festgestellt. Beim Abtasten des Gelenks ist eine Schwankung zu spüren.
• Der Patient wird zu Laboruntersuchungen überwiesen. Ein allgemeiner Bluttest erkennt Entzündungen, während ein biochemischer Test mögliche Ursachen für Probleme aufdeckt.
• Als nächstes ist eine instrumentelle Diagnose des Patienten erforderlich. Dabei kommt Röntgen zum Einsatz. Röntgen ist ein diagnostisches Verfahren, mit dem wir Anzeichen einer Kniearthrose erkennen können: Gelenkspaltverengungen, Osteophyten und Knochendeformationen. Das Röntgen des Gelenks ist eine Technik, die die Diagnose pathologischer Veränderungen und die Dynamik der Arthrose klärt. Zu Beginn einer Gonarthrose sind die Veränderungen im Röntgenbild nicht sichtbar. Anschließend wird eine Verengung des Gelenkspaltes und eine Verdichtung des subchondralen Bereichs festgestellt. Eine Gonarthrose kann nur durch Röntgenaufnahmen und klinische Tests diagnostiziert werden.
• Heutzutage werden zur Diagnose von Arthrose neben der Radiographie auch die Computertomographie (CT) eingesetzt, die eine detaillierte Untersuchung der Knochenveränderungen ermöglicht, sowie die Magnetresonanztomographie (MRT), die eine visuelle Beurteilung des Gelenkzustands ermöglicht . und wird verwendet, um Veränderungen im Muskelgewebe und Bändern zu erkennen.
• Bei einer Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) wird der Zustand der Sehnen, Muskeln und Gelenkkapsel beurteilt.
• Dabei wird Flüssigkeit aus dem betroffenen Gelenk abgelassen, um mit einer Kamera die Innenseite des Gelenks betrachten zu können (Arthroskopie).

Bei Bedarf verschreibt der Arzt zusätzliche Studien und Konsultationen mit spezialisierteren Spezialisten.

Behandlung von Arthrose des Kniegelenks.

Behandlungen für Arthrose können in drei Gruppen eingeteilt werden:

• medizinisch;
• Physiotherapie;
• chirurgisch.

Arthrose wird von Traumatologen, Rheumatologen und Orthopäden behandelt. Die konservative Behandlung beginnt frühzeitig. Wenn sich Arthrose verschlimmert, empfehlen Ärzte maximale Schonung des Gelenks. Den Patienten werden die notwendigen Verfahren verschrieben: Physiotherapie, Massage, Schlammtherapie.

Wenn bei einem Patienten eine Krankheit im Stadium 1 und 2 diagnostiziert wird, werden Medikamente und Physiotherapie eingesetzt; Wenn die Verletzung groß ist, kommen chirurgische Eingriffe und chirurgische Eingriffe zum Einsatz.

Pharmakotherapie

Die richtige Verabreichung von Medikamenten kann Schmerzen und Entzündungen stoppen und den Prozess der Zerstörung des Knorpelgewebes verlangsamen. Daher ist es wichtig, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen.

Wichtig: Keine Selbstmedikation durchführen. Falsche Medikamente, unabhängig und ohne Rücksprache mit einem Arzt, können die Situation nur verschlimmern und zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Die medikamentöse Therapie einer Arthrose umfasst die Einnahme folgender Medikamente:

• entzündungshemmend:Entzündungen lindern und Gelenkschmerzen lindern;
• hormonell:verschrieben, wenn entzündungshemmende Medikamente unwirksam sind;
• krampflösende Mittel:helfen, Muskelkrämpfe zu beseitigen und den Zustand des Patienten zu lindern;
• Chondroprotektoren:Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Gelenk und Unterstützung bei der Wiederherstellung der Gelenkfunktion sowie Medikamente, die die Gelenkflüssigkeit ersetzen;
• Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation: Verbesserung der Ernährung und Sauerstoffversorgung.

Abhängig von der jeweiligen Situation kommen Tabletten, intraartikuläre Injektionen von Steroidhormonen und lokale Medikamentenformen zum Einsatz. Die Auswahl der Medikamente erfolgt durch den behandelnden Arzt. Manchmal wird ein Patient mit Arthrose zur Behandlung in ein Sanatorium geschickt und es wird empfohlen, mit Krücken oder einem Stock zu gehen. Zur Entlastung des Kniegelenks kommen Einzelorthesen oder spezielle Einlagen zum Einsatz.

Darüber hinaus werden komplexe nichtmedikamentöse Methoden zur Behandlung von Arthrose eingesetzt:

• Physiotherapie (Physiotherapie)die unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt wird;
• Massagekursein Abwesenheit eines entzündlichen Prozesses;
• osteopathische Wirkungbei der Behandlung von Arthrose, die nicht nur auf den betroffenen Bereich abzielt, sondern auch auf die Wiederherstellung der Ressourcen des gesamten Organismus, da der lokal im Gelenkbereich ablaufende pathologische Prozess das Ergebnis vieler im gesamten Körper ablaufender Prozesse ist . . Während der osteopathischen Sitzung arbeiten wir mit dem gesamten Bewegungsapparat, um eine maximale Wiederherstellung der Innervation und Beweglichkeit der Wirbelsäule, der Beckenknochen und des Kreuzbeins zu erreichen und die Kompression von Nerven und Blutgefäßen im gesamten Körper zu beseitigen.

Physiotherapie

Physiotherapeutische Methoden werden eingesetzt, um die Durchblutung des Gelenks zu verbessern, seine Beweglichkeit zu erhöhen und die medizinische Wirkung von Medikamenten zu verbessern. Der Arzt kann folgende Verfahren verschreiben:

• Stoßwellentherapie:Ultraschall entfernt Osteophyten;
• Magnetfeldtherapie:das Magnetfeld beeinflusst Stoffwechselprozesse und regt die Regeneration an;
• Lasertherapie:Lasererwärmung des tiefen Gewebes;
• Elektrotherapie (Myostimulation):elektrischer Schlag auf die Muskeln;
• Elektrophorese oder Phonophorese:Verabreichung von Chondroprotektoren und Analgetika mittels Ultraschall und elektrischem Strom;
• Ozontherapie:Gasinjektion in die Gelenkhöhle.

Operation

Selbst bei richtig ausgewählter Behandlung sind Behandlungsmethoden in manchen Fällen wirkungslos. Dann wird dem Patienten mit starkem Schmerzsyndrom eine chirurgische Behandlung und Operation wegen Knie-Arthrose verschrieben:

• Endoprothese:Ersatz des gesamten Gelenks durch eine Prothese;
• Arthrodese:Befestigung zwischen den Knochen zur Immobilität, um Schmerzen zu lindern und der Person die Möglichkeit zu geben, sich auf das Bein zu stützen;
• Osteotomie:Schneiden Sie einen Knochen ab, um ihn in das Gelenk einzupassen und so die Belastung zu reduzieren.

Ist ein Austausch der Endoprothese nicht möglich, kommen Arthrodese und Osteotomie zum Einsatz.

Verhütung

Bei der Entstehung einer Gonarthrose spielen vorbeugende Maßnahmen und die Einhaltung der ärztlichen Empfehlungen eine wichtige Rolle. Um die Prozesse der Gelenkdegeneration zu verlangsamen, ist es wichtig, die folgenden Regeln zu befolgen:

• besondere körperliche Aktivität durchführen: Physiotherapie und Gymnastik ohne unnötige Gelenkbelastung;
• vermeiden Sie anstrengende körperliche Aktivität;
• wählen Sie bequeme orthopädische Schuhe;
• Überwachen Sie Ihr Gewicht und Ihren Tagesablauf: Wechseln Sie spezielle Übungen und gönnen Sie sich Ruhepausen.

Diät

Der Zustand des betroffenen Knorpels hängt maßgeblich von der Ernährung ab. Im Falle einer Arthrose muss Folgendes ausgeschlossen werden:

• Kohlensäurehaltige Getränke;
• alkoholische Getränke;
• fetthaltige und zu scharfe Speisen;
• konservierte und halbfertige Produkte;
• Produkte mit künstlichen Farbstoffen, Konservierungsmitteln und Aromen.

Die Nahrung sollte enthalten: Proteine, Fettsäuren, zum Beispiel Omega-3, Kollagen, das in Gelatine vorkommt. Es ist notwendig, ohne Gewichtszunahme zu essen.

Folgen und Komplikationen.

Eine Arthrose der Kniegelenke entwickelt sich langsam, doch unbehandelt kommt es zu schwerwiegenden Komplikationen:

• Gelenkverformung und Veränderung der allgemeinen Konfiguration des Knies aufgrund von Muskelumstrukturierungen und Krümmungen der Knochenstruktur;
• Verkürzung der unteren Extremitäten;
• Ankylose – vollständige Ruhigstellung des Kniegelenks;
• Schädigung des Bewegungsapparates.